Нейрохирург доктор Витор Мендес Перейра, как показано на этой фотографии, предоставленной Unity Health Toronto, использует компьютер в больнице Святого Иосифа в Торонто для удалённого управления роботом, находящимся в шести километрах от больницы St.Michael’s Hospital и проводящим катетер через мозг пациента для проведения церебральной ангиографии. Фото: THE CANADIAN PRESS/Handout – Unity Health Toronto
Команда больницы St.Miichael’s Hospital в Торонто успешно выполнила 10 ангиограмм головного мозга с помощью робота, дистанционно (!) управляемого нейрохирургом, что открыло путь к оказанию неотложной помощи пациентам с инсультом в северном Онтарио.
Ангиография головного мозга — это малоинвазивная диагностическая процедура, при которой врачи вводят катетер в бедренную артерию через паховую область и проводят его к мозгу, а затем вводят контрастное вещество, которое позволяет медицинской бригаде увидеть любые проблемы в кровеносных сосудах с помощью рентгеновского снимка.
Обычно врач находится рядом с пациентом и вручную перемещает катетер. Однако, по словам больницы, это первый в мире случай, когда команда выполнила серию ангиограмм дистанционно.
Доктор Витор Мендес Перейра, руководитель нейроваскулярной программы больницыSt.Michael’s Hospital, использовал компьютер для дистанционного управления роботом, который маневрировал катетером по кровеносным сосудам в теле пациента и доставлял его в мозг. Расстояние между Перейрой и роботом постепенно увеличивалось на протяжении всех процедур: сначала через палату, затем из другой палаты больницы и, наконец, из медицинского центра Святого Иосифа, расположенного примерно в шести километрах. Больницы St.Michael’s Hospital и St. Joseph’s являются филиалами Unity Health Toronto.
Его компьютер и робот подключены через «невероятно быстрое» оптоволоконное интернет-соединение, говорит Перейра.
— Я не заметил никакой разницы между нахождением здесь, в этой операционной, в том же здании или в другой больнице с точки зрения визуализации и хирургического опыта, — сказал он.
Следующим шагом станет увеличение расстояния между Перейрой и роботом до более, чем 600 км — расстояние от Торонто до больницы Sault Area в городе Sault Saint-Marie, в провинции Онтарио.
После проведения дополнительных диагностических ангиограмм команда подаст заявку в Министерство здравоохранения Канады на одобрение начала клинических испытаний роботизированной технологии для проведения эндоваскулярной тромбэктомии у пациентов с инсультом. С помощью стента можно захватить и удалить тромб в головном мозге, вызвавший инсульт.
В настоящее время в больнице округа Со нет специалистов, которые могли бы проводить эндоваскулярную тромбэктомию, поэтому пациентов, перенесших инсульт, приходится доставлять в ближайший инсультный центр в Садбери. Дорога занимает от часа на вертолёте скорой помощи Ornge до трёх с половиной часов на машине.
Во многих случаях приходится долго ждать прибытия санитарной авиации в Су-Сент-Мари, говорит доктор Лора Стоун, главный врач отделения неотложной помощи больницы округа Су-Сент-Мари. Каждая задержка в лечении после инсульта приводит к гибели большего количества нейронов, что означает более частую инвалидность или даже смерть для пациента.
— Время — это мозг, — сказала Стоун. — Трудно осознавать, что существует стандарт медицинской помощи и отличная процедура, которые мы не всегда можем предложить нашим пациентам здесь, — добавила она.— Но это сложная часть работы в более отдалённом месте.
Но если в больнице Су-Сент-Мари есть робот, электровакуумную терапию можно проводить там, а Перейра, находясь за своим компьютером в Торонто, будет дистанционно управлять катетером и стентом в мозге пациента для удаления тромба.
Команда ST.Michael’s Hospital и руководитель исследовательской программы Николь Кансельер обучат технологов и других сотрудников больницы округа Со настройке робота и установке катетера. Доктор Майкл Кутрик, интервенционный кардиолог и исследователь больницы, а также заведующий кардиологическим отделением больницы округа Со, помогает наладить партнерские отношения между двумя медицинскими центрами.
— Это будет заметная разница между парализованным и молчаливым человеком, неспособным говорить, и тем, кто выходит из больницы через два-три дня, — сказал он.
Кутрик подсчитал, что роботизированные EVT могут быть запущены в больнице округа Со в конце следующего года или в начале 2027 года.
Один из основных рисков — это нарушение интернет-соединения между роботом и хирургом, сказал Перейра. Однако соединение тщательно проверяется, и планируется постоянное наличие резервного соединения. Если робот отреагирует на его действия с какой-либо задержкой, процедура может быть остановлена, и бригада в больнице вернется к обычному лечению инсульта, которое может включать транспортировку пациента.
Кутрик заявил, что для больницы Со нецелесообразно нанимать специального нейроваскулярного специалиста, который бы постоянно находился в режиме ожидания и мог лично проводить процедуры ЭВТ, поскольку в год в этой процедуре нуждаются всего 12–15 пациентов. И для этих пациентов роботизированная технология станет «новаторской», сказал Стоун.
Хотя больница Су-Сент-Мари была выбрана в качестве партнера для этого проекта, команда больницы St.Michael’s надеется, что их клинические исследования с использованием этой технологии помогут пациентам в других отдаленных районах.
— Возможно, это немного похоже на «Звездные войны», но, думаю, это станет реальностью, и очень скоро, в больницах по всему миру, — сказал Кутрик.
Робот, используемый для ангиографии головного мозга, был разработан Remedy Robotics, частной компанией из Сан-Франциско, специализирующейся на сердечно-сосудистых вмешательствах.
Фото: THE CANADIAN PRESS/Handout – Unity Health Toronto
