Здравствуйте, дорогие читатели! Меня зовут Наталья Керимова, я врач, доктор медицинских наук, профессор, сертифицированный в Европе, моя специализация- акушерство-гинекология и эндокринология. Я являюсь автором 7 учебников и 10 методических рекомендаций, 4 электронных руководств, патентов, более 200 публикаций. Переехав в Канаду, я продолжаю активное сотрудничество с Центрально-Азиатским Филиалом Международной Академии наук образования, научно-исследовательскими медицинскими институтами стран СНГ и Европы.

В продолжении нашего разговора о МГТ, рассмотрим основные положения глобального консенсуса о видах, режимах и способах МГТ.

Режимы МГТ:
I – монотерапия эстрогенами или прогестагенами;
II –комбинированная терапия: применяется при интактной матке (эстрогены с прогестагенами) в циклическом режиме в фазе менопаузального перехода и в перименопаузе;
III–монофазная комбинированная терапия (эстрогены с прогестагенами) в непрерывном режиме в постменопаузе.

I. Монотерапия
Монотерапия эстрогенами назначается женщинам с удаленной маткой. Используются препараты, содержащие эстрадиол 17β, эстрадиолавалерат, эстриол. Пути введения: пероральный (таблетки), парентеральный (накожный – гели/пластыри); вагинальный – (таблетки/кремы/свечи/кольца); инъекционный. Применяют прерывистые курсы или непрерывный режим.
Монотерапия прогестагенами назначается в фазе менопаузального перехода или в перименопаузе для регуляции цикла и лечения гиперпластических процессов эндометрия (патологическое разрастание внутреннего слоя матки). Используется микронизированный прогестерон (перорально или вагинально), дидрогестерон перорально. Возможно введение внутриматочной спирали (ВМС) с левоноргестрелом (МИРЕНА) с контрацептивной и лечебной целью.

II. Комбинированная терапия в циклическом режиме
Двухфазные препараты назначаются в фазе менопаузального перехода или в перименопаузе – непрерывный циклический режим (эстрадиол/ прогестаген), либо прерывистый циклический режим. Следует информировать женщину о том, что препараты для МГТ не обладают контрацептивным эффектом.

III. Монофазная комбинированная терапия в непрерывном режиме
Назначается в постменопаузе: эстрогены с прогестагенами, низкодозированные, а также тиболон, который в организме метаболизируется в эстроген, гестаген и андроген.

Препараты эстрогенов выпускаются в различных дозах. Эти дозы рекомендуются женщинам в пери- и постменопаузе. Молодым женщинам могут потребоваться более высокие дозы эстрогенов.

Давайте рассмотрим преимущества и недостатки различных путей введения МГТ.

I. Пероральный путь введения эстрогенов:
Преимущества:

• Прост и удобен в применении;
• Положительное влияние на некоторые показатели липидного спектра крови: снижение общего холестерина и ЛПНП (липопротеины низкой плотности), повышение уровня ЛПВП (липопротеины высокой плотности), уменьшение степени окисления ЛПНП;
• Положительное воздействие на обмен в эндотелии сосудов (повышение синтеза оксида азота, простациклина и др.), что способствует снижению резистентности сосудов.Недостатки:
• Возможность неполного всасывания гормонов в желудочно-кишечном тракте, особенно при его заболеваниях;
• Активный метаболизм при прохождении через печень. Повышение концентрации эстрогенов в печени может стимулировать синтез биологически активных веществ, таких как факторы свертывания, анзиотензиноген, глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ), тироксинсвязывающий глобулин, следовательно, оказывать негативное влияние на метаболизм;
• Для достижения терапевтического эффекта требуются большие дозы препаратов. Ежедневное принятие таблетки сопровождается пиками концентрации эстрадиола в крови;
• Пациентки иногда могут не отвечать на пероральную МГТ, что может быть связано с измененной чувствительностью к незначительным колебаниям уровня эстрадиола, с активным «связыванием» или с нарушением всасывания его в желудочно-кишечном тракте;
• Предрасположенность к образованию камней в желчном пузыре в связи с возможным снижением синтеза желчных кислот. Кроме того, повышение уровня эстрона может способствовать повышению коэффициента насыщения желчи со снижением растворимости желчных кислот.

 

II. Парентеральный (чрескожный) путь введения
Быстрая и без потерь доставка лекарственных веществ во внутренние среды организма или непосредственно в патологический очаг.
Показания:

• Нечувствительность к пероральной гормонотерапии;
• Болезни печени, поджелудочной железы, нарушенная всасываемость в желудочно-кишечном тракте;
• Расстройства коагуляции, высокий риск развития венозного тромбоза;
• Гипертриглицеридемия до и на фоне пероральных гормонов ;
• Артериальная гипертензия;
• Гиперинсулинемия;
• Повышенный риск образования камней в желчных путях;
• Курение;
• Мигренозная головная боль;
• Необходимость снижения инсулинорезистентности и улучшения толерантности к глюкозе;
• Повышение приемлемости МГТ.

Преимущества
Трансдермальное введение эстрогенов позволяет:

 

• Избежать прохождения их через печень, поддерживать сравнительно стабильный уровень эстрадиола в крови без раннего пика, наблюдаемого при пероральном приеме, сохранить физиологическое соотношение эстрадиол/эстрон (более единицы);
• Достичь терапевтического эффекта при использовании низких доз эстрадиола;
• Снизить возможность взаимодействия с другими препаратами;
• Уменьшить колебания содержания эстрадиола в крови в течение суток при использовании пластыря;
• Применить эстрогены у женщин с болезнями печени и желудочнокишечного тракта, а также с риском тромбозов;
• Быстро прекратить лечение при необходимости; повысить приемлемость и продолжительность применения МГТ.

 

Недостатки

• Сложно применять в жарком и влажном климате.
  Женщинам в перименопаузе с интактной маткой пластырь или гели с эстрогенами назначают в течение 4 недель с обязательным добавлением прогестагенов в течение последних 12—14 дней в циклическом режиме. Перерыв 5-7 дней для менструальноподобной реакции.
• Женщинам в постменопаузе с интактной маткой к пластырю или гелю с эстрогеном также добавляют прогестагены, но в непрерывном режиме и сниженной дозе. Это позволяет избежать менструальноподобной реакции.

  

  

  

  

  
  

Выбор перорального или парентерального пути введения гормонов зависит от нескольких факторов: мотивация пациентки; самопроизвольные выкидыши в анамнезе, преждевременные роды, отслойка плаценты; состояние желудочно-кишечного тракта (заболевания печени, поджелудочной железы, желудка и кишечника); артериальное давление выше 170/100 мм рт. ст.; наличие ожирения и андрогенный тип локализации жира; указания на тромбозы в анамнезе, тромбофилии; дислипопротеинемия, особенно со значительным повышением триглицеридов; тяжелые мигрени; болезни кожи (дерматиты, аллергия); анкета с данными личного и семейного анамнеза (онкологические заболевания, семейные тромбофилии).
Таким образом, в каждом режиме терапии есть свои плюсы и минусы, и решение принимает женщина после предоставленной врачом информации. Польза и риски МГТ, принимаемой в период пери- и ранней постменопаузы отличается от таковых у женщин старше 60 лет и/или с продолжительностью постменопаузы более 10 лет. Поэтому МГТ назначается женщинам моложе 60 лет и с продолжительностью постменопаузы менее 10 лет.

Преждевременная и ранняя менопауза представляет собой высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза и деменции. МГТ позволяет уменьшить климактерические симптомы и сохранить плотность костной ткани и показана до возраста естественной менопаузы.

Решение о проведении МГТ принимается индивидуально с учетом жалоб, симптомов эстроген-дефицита, качества жизни и показателей здоровья, а также учитывая индивидуальные факторы риска такие, как возраст, длительность постменопаузы и риск венозной тромбоэмболии, инсульта, ИБС и рака молочной железы (положение консенсуса). МГТ не следует назначать без четких показаний.

В редакцию пришло много вопросов от читателей. Я систематизировала их и ниже представила в виде вопросов и ответов. Хочется обратить ваше внимание, дорогие читатели, что любые изменения в приеме МГТ должны быть согласованы с вашим лечащим врачом. Представленная информация поможет вам понять какие изменения происходят в вашем организме, как вы реагируете на МГТ, как можно что-то улучшить и минимизировать риски.

Вопросы

– Как и когда переходить с одной дозы МГТ на другую?

– При циклическом режиме приема МГТ переход с большей дозы на меньшую, или наоборот, показан при проявлении побочных эффектов эстрадиола.

Переход с циклического режима на непрерывный рекомендуется при достижении возраста естественной менопаузы (50-51 год) или при отсутствии менопаузальной реакции (МПР) на циклический режим в течение нескольких циклов .

– Как долго можно принимать определенный препарат для МГТ?

– Согласно консенсусу Международного Общества по менопаузе, длительность МГТ на сегодня не ограничивается в случае эффективности и отсутствия побочных симптомов.

Для купирования симптомов КС достаточно 3-5 лет.
Длительная терапия показана для профилактики остеопороза.
При преждевременной менопаузе МГТ проводится до возраста естественной менопаузы (50-51 год).
Продолжительность МГТ при циклическом режиме не более 5-ти лет
Если показатель польза/риск обсуждается с пациенткой ежегодно, то нет необходимости ограничивать длительность использования МГТ

– Нужно ли отменять прием гормона, если была однократная сильная головная боль?

– Головные боли на фоне приема МГТ связаны с колебаниями уровня эстрадиола и с низким уровнем эстрадиола. При исключении других причин головной боли, необходимо изменить дозу эстрадиола или сменить циклический режим на непрерывный.

– Можно ли назначать МГТ женщинам со стажем курения более 10-ти лет?

– Можно, но, в то же время, никотин повышает уровень глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПС), что приводит к снижению эффективности и благоприятного влияния эстрогенов на сосуды и костную ткань на 50%.

– Можно ли назначать МГТ при мастопатии.

– При мастопатии необходимо исключить РМЖ (сделать маммографию, это «золотой» стандарт диагностики), после этого возможно назначение МГТ

– Климакс – это естественный процесс, который нужно пережить, зачем вмешиваться гормонами?

– Основная цель назначения МГТ в перименопаузе и постменопаузе – защита сердечно-сосудистой и костной системы

В связи с увеличением продолжительности жизни женщины крайне актуально сохранение качества жизни в старости, в первую очередь – профилактика ишемической болезни сердца и системного остеопороза (заболеваний старческого возраста).

В следующей статье мы продолжим дискуссии по вопросам МГТ.

Наталья Керимова
Tel: 647-825-1547
www.Kerimivanatalia.ru

В нашу клинику зубного протезирования RZ Qualident, очень часто обращаются пациенты с частичной потерей зубов, и главным вопросом в таких случаях бывает, какие возможности предоставляет современная стоматология для восстановления отсутствующих зубов.

Ведь нельзя недооценивать вред, который мы наносим своему здоровью, когда лишены пусть даже одного зуба.

Соседние зубы начнут сдвигаться, чтобы заполнить освободившееся пространство, противоположные зубы, не имея контакта с потерянным зубом, тоже начнут прорезываться больше нормы, что приведёт и к их потере. При этом неконтролируемое ортодонтом передвижение зубов чревато их искривлением и расшатыванием.

Другая проблема, непосредственно вытекающая из предыдущих – это возникновение дефекта прикуса. Отсутствие одного или нескольких зубов, с последующим перемещением оставшихся, нарушит правильность смыкания челюстей, что может привести к любому из патологических прикусов, в зависимости от того, в какой зоне находились утраченные зубы.

Что касается пищеварения, отсутствие в зубном ряду хотя бы даже одного зуба снижает качество пережевывания пищи, что, несомненно, отражается на работе желудочно-кишечного тракта и непосредственно влияет на состояние всего организма в целом.

Все виды частичного протезирования в одной статье охватить будет сложно, но мы постараемся остановиться на основных понятиях, чтобы подготовить потребителя к правильному выбору.

Частичное протезирование может быть бюгельным (cast partial denture), акриловым и следующий вид – это так называемые гибкие зубные протезы. Рассмотрим коротко каждый из них.

Самый простой в этом ряду это акриловые (пластмассовые) протезы, которые очень часто выполняются с металлическими крючками, которые позволяют удерживать протезы на живых зубах. В нашей клинике для вас будет предоставлена возможность заменить не очень привлекательные металлические крючки на эстетические, выполненные под цвет ваших зубов.

Но акриловая конструкция распределяет нагрузку во время жевания не на опорные зубы, а на десневую часть, что является важным моментом, потому что эта нагрузка может приводить к травматизации мягких тканей.

Бюгельный протез в отличие от акриловых (пластмассовых) переносит часть жевательной нагрузки на живые зубы и является комбинированным, то есть состоит из металлического каркаса и пластмассы. Это съемный протез, который допускает установку, как на собственные живые зубы, так и на уже установленные, на разрушенные зубные коронки. В случае, если конструкция бюгельного протеза выбрана корректно, его крепления будут выполнять армирующую функцию для зубов, на которые они опираются, и могут даже продлить их срок службы, вне зависимости от того свои это зубы или это коронки.

Как вы можете видеть на данном изображении, коронки на живые зубы выполнены со специальными прикреплениями, что позволяет искусно изготовленному частичному бюгельному протезу, четко садиться на эти прикрепления и продолжить отсутствующий зубной ряд без всяких видимых крючков и довольно прочно. Это предотвратит нежелательное движение протезов во рту.

Наличие металла в десятки раз усиливает прочность, а пластмассовая часть создает иллюзию натуральной десны и зубов. Но бюгельные протезы могут устанавливаться и на натуральные зубы, без этих прикреплений, как с металлическими, так и с эстетическими, под цвет зубов, крючками.

Профессионально изготовленный бюгельный протез не раскачивает оставшиеся во рту живые зубы. Этот эффект является следствием воздействия любого плохо сделанного протеза. Наоборот, грамотно сделанный бюгельный протез сохранит ваши зубы и даст возможность надолго забыть, что проблема существовала.

Другое важнейшее преимущество бюгельного протеза заключается в том, что его общая площадь и толщина намного меньше чем у любых других протезов. Поэтому, привыкание к нему значительно облегчено, не возникает изменений дикции и активации рвотных рефлексов. К тому же, за счет своих деликатных размеров он не перекрывает вкусовые рецепторы и позволяет чувствовать вкус пищи.

Следующий вид частичного протезирования – гибкие частичные протезы.

В отличие от бюгельного протеза, который частично изготовлен из металла, и некоторые его фрагменты могут быть видны при открывании рта, что, по мнению некоторых, влияет на эстетическое восприятие, данный вид протезов состоит целиком из неметаллической конструкции. Весь протез делается из материала под цвет десны и зубов.

Но некоторые материалы, из которых изготавливается данный вид частичных протезов, не обладают возможностью для дальнейшего прочного ремонтирования, добавления зуба или перебазирования.

Как вы можете видеть, у каждого из этих трех видов частичных протезов есть свои плюсы и минусы, и какой вид протезирования подходит именно вам и в вашем случае можно определить лишь при консультации, которая совершенно бесплатно проводится в нашей клинике RZ Qualident по адресу: 4430 Bathurst, комната # 305.

В нашей следующей статье мы попытаемся дать также представление о протезировании при единично потерянном зубе – смотрите картину ниже:

В офисе и лаборатории RZ QUALIDENT, техники зубного протезирования работают под одной крышей с денчуристом (протезистом), что позволяет гарантировать полный контроль над изготовлением каждого протеза – от снятия слепков, выбора дизайна, лабораторного изготовления и сдачи его пациенту. В результате, пациенты могут быть обнадежены, что протезы будут изготовлены от начала и до конца под полным контролем, как протезиста, так и техника.

Конечно, эта информация, краткая и определить какой вид протезирования подходит именно вам возможно лишь при живом контакте. А мы, в свою очередь, будем рады оказать вам эту помощь.

Звоните и назначайте вашу бесплатную консультацию с нашим протезистом

Реной, DD, RZ Qualident по адресу:
4430 Bathurst, Unit # 305
416.636.6100

Подушка «Асония» изготовлена по инновационной технологии, разработанной российскими учеными. Это изобретение сертифированно и запатентовано несколько десятков лет назад, его успешно применяют в космической индустрии в качестве здравоохранительных матрасов для быстрой реабилитации космонавтов после полетов. Спустя годы эту технологию начали использовать в общедоступных предметах оздоровительного назначения, в том числе, в подушках, которые назвали «Асония».

За несколько лет люди полюбили эту лечебную подушку, называют её «скорой помощью на дому». На самом деле, её уникальные свойства помогли уже многим и многим людям. Сегодня в России, других странах мира, а теперь и в Канаде люди получили возможность приобрести это изделие, чтобы поддерживать своё здоровье в норме.

Подушка «Асония» мягкая, комфортная, на ощупь словно наполнена жидкостью. Такой эффект «псевдожидкости» создаёт её наполнитель – кремнезем, порошок серо-белого цвета, частицы которого в тысячи раз мельче крахмала или талька, это – химически нейтральные, покрытые серебром микросферы обладают мощными природными свойствами. Когда человек лежит на такой подушке, он словно находится в состоянии «псевдонемесомости», его голова и шея приобретают правильное физиологическое положение, происходит максимальная релаксация всех мышц.

Суть инновационного изобретения в том, что микросферы наполнителя подушки работают как нормализующие, и запускают все процессы оздоровления организма. Подушка создает эффект биологического резонанса, к клеткам поступает больше кислорода и питательных веществ, в результате чего уменьшается острый болевой синдром. Подушка удивительным образом – не зря её называют «чудо-подушкой» – нормализует работу головного мозга, нервной системы и всего организма. Небольшое инфракрасное излучение, исходящее из нашего тела, аккумулируется в микросферах кремнезема и возвращается к нам назад лечебным теплым потоком, вызывая комплексный оздоровительный эффект.

Простейший вариант применения – каждую ночь спать на ортопедической подушке «Асония». Принцип лечебного применения таков – фиксировать ее там, где есть проблема. На этой подушке можно не только лежать, но и ставить на нее стопы, подкладывать её под спину при сидении, класть под руку при работе на компьютере. Особую ценность «Асония» представляет для тех, кто много ездит в автомобиле, кто ведёт сидячий образ жизни, кто имеет любого рода хронические болезни.

Ортопедическую подушку «Асонию» используют как эффективное дополнение в лечении шейного и грудного остеохондроза, сколиоза, плече лопаточного периартрита. При этом не только снимается болевой синдром за счет устранения спазма сосудов шеи, но и происходит стабилизация артериального давления. За счет улучшения кровообращения той части тела, которая лежит на ортопедической подушке, ускоряется заживление всех видов травм, ожогов, переломов, трофических язв, снимается болевой синдром, нормализуется работа сердечно -сосудистой системы в целом, подушка является действенным средством для профилактики инсультов и инфарктов. «Асония» имеет против пролежневый эффект, помогает восстановлению нормальной температуры тела при простудных заболеваниях, снимает боли и отеки при варикозном расширении вен, снижает болевые ощущения в позвоночнике, мышцах, суставах, при гинекологических заболеваниях, при кишечной колике, гастритах, помогает при лечении кожных заболеваний (псориаз, дерматиты, воспалительные процессы, в том числе после косметических операций) , улучшает сон и восстанавливает жизненные силы.

Для детей подушка полезна тем, что обеспечивает формирование физиологически правильных изгибов позвоночника, а также улучшает физическое и умственное развитие детей, снимает синдром гипер возбудимости.

Добавим, что все варианты применения ортопедической подушки «Асония» совершенно безопасны, не имеют каких-либо ограничений и противопоказаний.

ПРИГЛАШАЕМ за покупкой!

Лариса Маслова, член Союза журналистов России